Administración Periférica versus Administración Central | Unidos por la nutrición clínica

Administración Periférica versus Administración Central

Determinando la Vía de Acceso Apropiada

Cuando el plan de cuidado de nutrición clínica indica la nutrición parenteral (NP), es importante determinar la vía de acceso apropiada.1,2

La distribución de la NP podría ser clasificada de acuerdo a:3

  • El sitio de inserción (venoso central o periférico)
  • Método de la inserción (punción a través de una incisión pequeña en la piel o quirúrgica)
  • Duración del tratamiento (a corto plazo, largo plazo o permanente)
  • Distancia entre el sitio de ingreso intravenoso y la salida de la piel (tunelizado o no tunelizado)
  • Número y diámetro del lumen de catéter
  • Naturaleza del fin venoso extra (puerto externo o dispositivo implantado totalmente)

Elección de la Vía de Acceso Apropiada  

Las soluciones de la NP son administradas a través de un catéter venoso central o cánulas venosos periféricos.4 Al elegir la apropiada vía de acceso para la distribución de la NP, existen varios criterios que debería tenerse en cuenta. Los ejemplos para estos criterios son la condición del paciente, la accesibilidad del Sistema venoso o la osmolaridad de los productos de la NP.1,4,5

Enfermera manteniendo la mano del paciente

Administración venosa central de la NP

Las indicaciones para, en la mayoría de los pacientes, el acceso venoso central no quirúrgico pueden ser necesarios para el soporte nutricional a largo plazo por más de un mes, pacientes con venas periféricas pobres o necesitan soluciones hiperosmolares (osmolaridad mayor que 850 mosmol/l).3,5

En el caso de la NP venoso central, se usan diferentes tipos de catéter:1,3,5

  • Catéter Broviac-Hickman®
  • Catéter Groshong
  • Sistema del puerto (quirúrgico)
  • Catéteres centrales insertados periféricamente (PICC)

Se recomienda que la ubicación apropiada de los catéteres centrales sean monitoreados a través de:4,5,6

  • Soporte de ultrasonido
  • Soporte de rayos x del pecho

Administración Venosa Periférica de la NP

La nutrición parenteral periférica (PPN, por sus siglas en inglés) ofrece un método no quirúrgico, fácil de usar y, si se manipula adecuadamente, seguro para la alimentación de pacientes que necesitan la NP o una duración limitada hasta aproximadamente 10 días.3 La PPN también se indica en pacientes con un estado de la desnutrición moderado relacionada con enfermedades, con la falta del acceso venoso central, y cuando una NP venosa central no es justificada debido a la relación negativa de riesgo – beneficio (sepsis de catéter o bacteraemia) o no es posible debido a quemaduras o infección a la piel, etc.1,3,7

La PPN también ofrece varios beneficios en comparación a la PN distribuida a través de los catéteres de la vena central, los cuales incluyen:7

  • Más simple y más rápido
  • No necesita de la inserción venosa central
  • No se requiere rayos-x del pecho
  • No hay riesgo de sepsis relacionada con el catéter
  • Bajo riesgo de complicaciones
  • 1. a. b. c. d. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 Londres 2006. (Soporte de Nutrición para la Nutrición parenteral, Tubo de alimentación enteral y Soporte de nutrición oral de Adultos)
  • 2. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28(4):387-400. (Pautas de ESPEN sobre nutrición aprenteral: cuidados intensivos)
  • 3. a. b. c. d. e. Pertkiewicz M, Dudrick SJ. Nutrición Parenteral. In: Sobotka L, editor. Fudamentos en la nutrición clínica. Praga: Galen 2011:348-417.
  • 4. a. b. c. Jauch KW, Schregel W, Stanga Z et al. Access technique and its problems in parenteral nutrition. - Guidelines on Parenteral Nutrition, Capítulo 9. Ger Med Sci 2009;7(19):1-18. (Técnicas de acceso y sus problemas en la nutrición parenteral –Pautas sobre la Nutrición parenteral)
  • 5. a. b. c. d. Pittiruti M, Hamilton H, Biffi R et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr 2009;28:365-377. (Pautas de ESPEN sobre la nutrición parenteral: Catéteres venosos centrales (acceso, cuidado, diagnostico y terapia de complicaciones))
  • 6. A.S.P.E.N. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN 2002;26(1):144.
  • 7. a. b. Gura KM. Is there still a role for peripheral parenteral nutrition? Nutr Clin Pract 2009;24(6):709-717. (¿Existe una regla para la nutrición parenteral periférica?)

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