Indicaciones para los Tipos de Nutrición Clínica | Unidos por la nutrición clínica

Indicaciones para los Tipos de Nutrición Clínica

Determinando el Tipo Óptimo del Soporte de Nutrición Clínica

Cuando los pacientes nutricionalmente en riesgo no son capaces de tener el consumo suficiente de nutrientes de la comida del hospital, se podría requerir una dieta o alimentos del hospital reforzados, la nutrición enteral (NE) que incluye los suplementos nutricionales orales o fórmulas enterales a través de sondas, nasoenterales o nasogástricos para lograr los requerimientos de nutrición clínica.1

En caso de que la ingesta de la NE también se determine como insuficiente, la nutrición parenteral (NP) debería iniciarse como un complemento o reemplazo de la fórmula  enteral con el fin de evitar la desnutrición relacionada con enfermedades.2,3 La NP es la administración intravenosa de los nutrientes, evitando el tracto gastrointestinal (GI).2

Es importante señalar que el soporte nutricional no es limitativo a la administración exclusiva de la NE o la NP, pero la NP y la NE podrían complementarse una a otra, por ejemplo, con el uso de la NP más la alimentación enteral “trófica” mínima o la NE más la NP complementaria.4

El siguiente cuadro ilustra la elección del soporte de nutrición:

Gráfico que explica cómo determinar la vía de administración

El siguiente algoritmo puede ser usado para la correcta vía de administración enteral y/o parenteral:

Algoritmo para la administración de la NE/NE

¿Cuándo se indica la NE?

La regla general es si el intestino funciona, la NE se indica. En pacientes con un tracto gastrointestinal (GI) en funcionamiento, la NE se inicia idealmente dentro de las 24 a 48 horas de la admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI).5,6,7,8,9,10

Los siguientes son contraindicaciones de la NE:11,12

Contraindicaciones de la NE

¿Cuándo se indica la NP?

Si la NE es contraindicada o una tolerancia mínima para la NE en un periodo prolongado no permite el consumo suficiente para cubrir todas las necesidades nutricionales del paciente, la NP debería ser iniciada para complementar o reemplazar la fórmula enteral.2,3

Asimismo, cuando los pacientes tienen un tracto gastrointestinal (GI) perforado, inaccesible o sin funcionamiento, la NP es recomendada.  Las indicaciones específicas incluyen:2,13

  • Íleo mecánico y paralítico (Post-operativo)
  • Traumatismo
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Enterocolitis (SIDA, quimioterapia/ radiación)
  • Resección intestinal (Síndrome del intestino corto)
  • Pancreatitis
  • Fístula de alto débito
  • Lesión por quemadura
  • Cáncer gastrointestinal (por completo, GI)
  • Inmadurez (bebes prematuros)

¿Cuándo se indica la NP Total?

En los casos donde la NE no es tolerada, la NP Total puede abastecer a los pacientes con todos sus requerimientos nutricionales diarios.7 Esta vía de nutrición es distribuida a través de un catéter venoso central o peirférico.14

Con el fin de prevenir la desnutrición y los efectos adversos relacionados, todos los pacientes de la UCI que no esperan estar en una dieta oral completa deberían recibir primero la nutrición clínica, de preferencia la NE dentro de las 24 a 48 horas de la admisión. Sin embargo, la NE sola normalmente no es suficiente para brindar la cantidad requerida de energía y proteína.4 Esto podría tener como consecuencia déficits nutricionales conocidos y empeorar los resultados clínicos.15

¿Cuándo se indica la NP Complementaria?

El soporte nutricional no se limita a la administración exclusiva de la NE o la NP, pero la NP y la NE pueden complementarse una a otra, como por ejemplo con el uso de la PN más la alimentación enteral “trófica” o la NE más la NP complementaria.4 En este enfoque, la NP abastece solo parte de los requerimientos nutricionales diarios, complementando el consumo oral.  

La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) tiene recomendaciones para el uso de la NP complementaria en cuidados intensivos. Estas pautas señalan:10

Los pacientes que reciben menos que su alimentación enteral objetivo después de 2 o 3 días deberían ser considerados para la NP complementaria para lograr el objetivo calórico.

Los siguientes son contraindicaciones de la nutrición parenteral:12

Contraindicaciones para el tratamiento de NP

  • 1. Lochs H, Allison SP, Meier R et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics. Clin Nutr 2006;25(2):180-186. (Introducción a las Pautas de la ESPEN sobre la nutrición enteral: Terminología, definiciones y temas generales)
  • 2. a. b. c. d. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 Londres 2006. (Soporte de Nutrición para la Nutrición parenteral, Tubo de alimentación enteral y Soporte de nutrición oral de Adultos)
  • 3. a. b. Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: A European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11:156-159. (Soporte de nutrición temprana en cuidados críticos: una perspectiva europea)
  • 4. a. b. c. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimization of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomized controlled clinical trial. Lancet 2013;381(9864):385-393 (Optimización de la provisión de energía con la nutrición parenteral suplementaria en pacientes críticamente enfermos: un ensayo clínico controlado aleatorio)
  • 5. Heyland DK. Parenteral nutrition in the critically-ill patient: More harm than good? Proc Nutr Soc 2000;59:457-466. (¿NP en el paciente criticamente enfermo: ¿es más doloroso que bueno?)
  • 6. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN 2003;27:355-373. (Pautas Canadienses de práctica clínica para el soporte de nutrición en pacientes críticamente enfermos, ventilados mecanicamente)
  • 7. a. b. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition 2004;20:843-848. (La nutrición enteral en comparación a la nutrición parenteral ¿tiene mejores resultados en pacientes adultos críticamente enfermos?)
  • 8. Rubinsky MD, Clark AP. Early enteral nutrition in critically ill patients. Dimens Crit Care Nurs 2012;31:267-274. (Nutricipon enteral temprana en pacientes críticamente enfermos)
  • 9. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN 2009;33:277-316. (Pautas para la Provisión y Evaluación de la Terapia de Soporte nutricional en Pacientes adultos críticamente enfermos – SCCM y ASPEN)
  • 10. a. b. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28(4):387-400. (Pautas de la ESPEN sobre nutrición aprenteral: cuidados intensivos)
  • 11. Löser C, Aschl G, Hebuterne X et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr 2005;24:848-861. (Pautas de la ESPEN sobre la gastrostomia endoscopica percutánea – nutrición enteral artifical)
  • 12. a. b. Austrian Society of Clinical Nutrition (AKE). Recommendations for enteral and parenteral nutrition in adults. Viena 2008/2010. (Recomendaciones para la nutrición enteral y parenteral en adultos)
  • 13. Rothaermel S, Bischoff SC, Bockenheimer-Lucius G et al. Ethical and legal points of view in parenteral nutrition - guidelines on parenteral nutrition. Capítulo 12. Ger Med Sci 2009;7:Doc16. (Puntos legales y éticos en relación a la nutrición parenteral – pautas sobre la NP)
  • 14. Jauch KW, Schregel W, Stanga Z et al. Access technique and its problems in parenteral nutrition. - Guidelines on Parenteral Nutrition, Capítulo 9. German Medical Science 2009; 7:1-18. (Técnicas de acceso y sus problemas en la nutrición parenteral –Pautas sobre la Nutrición parenteral)
  • 15. Thibault R, Heidegger CP, Berger MM et al. Parenteral nutrition in the intensive care unit: cautious use improves outcome. Swiss Med Wkly 2014;144:w13997. (Nutrición parenteral en la unidad de cuidados intensivos: el uso cauteloso mejora los resultados)

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