Indicaciones para los tipos de nutrición clínica | Unidos por la nutrición clínica

Indicaciones para los tipos de nutrición clínica

Cómo decidir qué tipo de apoyo nutricio usar

Cuando los pacientes nutricionalmente en riesgo no son capaces de consumir suficientes  nutrientes con la comida del hospital, se podría requerir enriquecer su dieta incluyendo  nutrición enteral (NE) ya sea  suplementos nutricionales orales o para uso a través de sondas nasogastricas, naosointestinales o percutáneas, con el fin de lograr los objetivos nutricionales.1

En caso de que la NE también se determine como insuficiente, la nutrición parenteral (NP) debería iniciarse como un complemento o reemplazo de la nutrición enteral, con el fin de evitar la desnutrición relacionada con enfermedades u hospitalaria.2,3 La NP es la administración intravenosa de nutrientes, evitando el tracto gastrointestinal (GI).2

Es impotante señalar que el soporte nutricional  no se limita a  la administración exclusive de NE o NP, ya que la NP y la NE podrían complementarse una a otra, por ejemplo,  la administración de NP más alimentación  enteral minima “Trófica” o nutrición complementaria  enteral más parenteral.4

El siguiente cuadro ilustra la toma de dicisión  del soporte nutricional:

Gráfico que explica cómo determinar la vía de administración

La administración de la NP usualmente se reserva a las situaciones en las cuales no es posible otras formas de proporcionar nutrientes. Los riesgos y beneficios de la NE frente a la NP siempre deben ser evaluados cuidadosamente. Por ejemplo, después de una cirugía mayor o durante la enfermedad crítica.

¿Cuándo se indica la NE?

La regla general indica que si el intestine funciona, la NE esta indicada.  En pacientes con un tracto gastrointestinal (GI) funcionante, la NE se inicia idealmente dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la admission a la unidad de cuidados intensivos (UCI).5,6,7,8,9,10

¿Cuándo se indica la NP?

Cuando los pacientes tienen un tracto gastrointestinal (GI) perforado, inaccesible o sin funcionamiento. Además, si los pacientes no pueden alimentarse adecuadamente y/o de forma segura a través de la vía oral/ enteral, la NP es indicada.2,11

¿Cuándo se indica la NP Complementaria?

En este concepto, la NP brinda solo una parte de los requerimientos nutricionales diarios, la cual complementa la toma de NE.  Los pacientes que reciben menos de su objetivo nutricional vía enteral después de 2 o 3 días deberían ser considerados para NP complementaria evitando así el deficit calórico.10

¿Cuándo se indica NP Total?

En casos donde la NE no es tolerada, la NP total puede abastecer a los pacientes de sus requerimientos nutricionales diarios. Esta forma de nutrición, por lo general, se administra a través de un catéter venoso central.7

La Sociedad de Medicina De Cuidados Críticos (Society of Critical Care Medicine, SCCM, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (A.S.P.E.N.) recomiendan que si existe la evidencia de desnutrición proteica-calórica al ingreso y la NE no es viable, es apropiado iniciar la NP tan pronto sea posible.9

  • 1. Lochs H, Allison SP, Meier R et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics. Clin Nutr 2006;25(2):180-186. (Introducción a las guías de  ESPEN sobre  nutrición enteral: Terminología, definiciones y temas generales)
  • 2. a. b. c. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 Londres 2006. (Soporte nutricional  oral, enteral por sonda y  parenteral para adulstos)
  • 3. Kreymann KG. Early nutrition support in critical care: A European perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:156-159. (Soporte de nutrición temprano en cuidados críticos: una perspectiva europea)
  • 4. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimization of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomized controlled clinical trial. Lancet 2013;381(9864):385-393 (Optimización de la administrada energía con la nutrición parenteral suplementaria en pacientes críticamente enfermos: un ensayo clínico controlado aleatorio)
  • 5. Heyland DK. Parenteral nutrition in the critically-ill patient: More harm than good? Proc Nutr Soc 2000;59:457-466. (Nutrición Parenteral en el paciente criticamente enfermo: ¿es Más  malo que  bueno?)
  • 6. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN 2003;27:355-373. (Guias Canadienses de práctica clínica para el soporte  nutricional de pacientes críticos bajo ventilación mecánica)
  • 7. a. b. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition 2004;20:843-848. (La nutrición enteral en comparación a la nutrición parenteral ¿tiene mejores resultados en pacientes adultos críticamente enfermos?)
  • 8. Rubinsky MD, Clark AP. Early enteral nutrition in critically ill patients. Dimens Crit Care Nurs 2012;31:267-274. (Nutrición enteral temprana en pacientes críticamente enfermos)
  • 9. a. b. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN 2009;33:277-316. (Guías para  aplicación y evaluación de la terapia  nutricional en Pacientes adultos críticamente enfermos – SCCM y ASPEN)
  • 10. a. b. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28(4):387-400. (Guías de  ESPEN sobre nutrición parenteral: en cuidados intensivos)
  • 11. Rothaermel S, Bischoff SC, Bockenheimer-Lucius G et al. Ethical and legal points of view in parenteral nutrition - guidelines on parenteral nutrition. Capítulo 12. Ger Med Sci 2009;7:Doc16. (Puntos legales y éticos en relación a la nutrición parenteral – guías de NP)

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