Nutrición Parenteral versus Enteral | Unidos por la nutrición clínica

Nutrición Parenteral versus Enteral

Diferenciando Dos Tipos de Soporte Clínico de Nutrición

La elección del soporte nutricional y la vía de administración depende del estado clínico del paciente. La regla general es “si el intestino funciona, úsalo”. Sin embargo, la nutrición parenteral total o complementaria es indicada cuando los requerimientos nutricionales no pueden cumplirse adecuadamente vía oral o por alimentación enteral o si la alimentación enteral u oral son contraindicados.

Nutrición Enteral

La nutrición enteral (NE) incluye los suplementos nutricionales orales (SNO) y el soporte  enteral a través de sondas, nasoenterales y nasogástricos.1 La NE provee nutrientes y energía a las células de la mucosa, estimulando el metabolismo de la célula epitelial, las secreciones pancreáticas y el flujo de la bilis, así como también la liberación de las hormonas gastrointestinales (GI) enterotróficas, y el aumento del flujo sanguíneo en la mucosa.2 Sin embargo,  la NE es frecuentemente insuficiente para brindar la cantidad requerida de energía y proteína.3 Esto podría ocasionar déficits nutricionales y empeorar los resultados clínicos.4 En estos casos, la nutrición parenteral puede ayudar a  lograr el objetivo.3

Si la NE no es suficiente, la NP puede llenar ese vacío.

Nutrición Parenteral

La nutrición parenteral (NP) es la infusión intravenosa de los nutrientes de forma directa en la circulación sistémica, evitando el tracto gastrointestinal (GI).5

Cuando la NE es Contraindicada

Si la NE es contraindicada o la tolerancia es  limitada para NE en un periodo prolongado y  no cubre los requerimientos energéticos y proteicos del paciente, la NP es indispensable para complementar o reemplazar la NE para evitar la desnutrición relacionada con enfermedades.6,7

Gráfico que explica cómo determinar la vía de administración

¿Qué nutrientes proporciona la NP?

La NP brinda agua y nutrientes esenciales, tales como los amino ácidos, carbohidratos, lípidos y micronutrientes.

Estos nutrientes son infundidos  escencialemente como:

  • Carbohidratos: infundidos como glucosa para brindar de manera rápida la energía disponible.
  • Aminoácidos: usados por el organismo como elementos primarias de proteínas para los músculos, juegan un rol en las reacciones bioquímicas y la respuesta inmune.
  • Lípidos: representados por emulsiones de lípidos que contienen triglicéridos; sirven como una forma compacta de almacenar la energía debido a su alto aporte y bajo contenido de agua; provee ácidos grasos esenciales y constituye una parte importante de la estructura de las células.

Estos 3 macronutrientes en las cantidades correctas brindan un soporte de nutrición adecuado y balanceado para tener un impacto positivo en los resultados clínicos, tales como los índices de infección, duración de la estadía en el hospital o la mortalidad.

El soporte nutricional no es exclusivo de la administración de NE o NP. De hecho, la NP y la NE se complementan uno a otro, por ejemplo, con el uso de la NP más la alimentación enteral mínima o la NE más la NP complementaria.

  • 1. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2006;25(2):210–223. (Pautas de la ESPEN sobre la nutrición Enteral: cuidados intensivos)
  • 2. Druml W. Clinical strategies for prevention of bacterial translocation. In: Herbert MK, editor. Problems of the gastrointestinal tract in anesthesia. Springer Verlag 1999:118-126. (Estrategias clínicas para la prevención de la translocación bacterniana – Problemas del tracto gastrointestinal en la anestesia)
  • 3. a. b. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. Lancet 2013;381(9864):385-393. (Optimización de la provisión de energía con la nutrición parenteral suplementaria en pacientes críticamente enfermos: un ensayo clínico controlado aleatorio)
  • 4. Thibault R, Heidegger CP, Berger MM et al. Parenteral nutrition in the intensive care unit: cautious use improves outcome. Swiss Med Wkly 2014;144:w13997. (Nutrición parenteral en la unidad de cuidados intensivos: el uso cauteloso mejora los resultados)
  • 5. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 Londres 2006. (Soporte de Nutrición para la Nutrición parenteral, Tubo de alimentación enteral y Soporte de nutrición oral de Adultos)
  • 6. Rothaermel S, Bischoff SC, Bockenheimer-Lucius G et al. Ethical and legal points of view in parenteral nutrition - guidelines on parenteral nutrition chapter 12. Ger Med Sci 2009;7:Doc16. (Puntos legales y éticos en relación a la nutrición parenteral – pautas sobre la NP)
  • 7. Austrian Society of Clinical Nutrition (AKE). Recommendations for enteral and parenteral nutrition in adults. Viena 2008. (Recomendaciones para la nutrición parenteral y enteral en adultos)

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