Nutrición Parenteral versus la Enteral | Unidos por la nutrición clínica

Nutrición Parenteral versus la Enteral

Diferenciando Dos Tipos de Soporte Clínico de Nutrición

La elección del soporte nutricional y la vía de administración depende del estado clínico del paciente. La regla general es “si el intestino funciona, úsalo”. Sin embargo, la nutrición parenteral total o complementaria es indicada cuando los requerimientos nutricionales no pueden cumplirse adecuadamente vía oral o por alimentación enteral o si la alimentación enteral u oral son contraindicados.

Definición de la Nutrición Parenteral y Enteral

La nutrición enteral (NE) incluye los suplementos nutricionales orales (SNO) y fórmula enteral a través de sondas nasoenterales y nasogástricos.1 La NE provee nutrientes y energía a las células de la mucosa, estimulando el metabolismo de la célula epitelial, las secreciones pancreáticas y el flujo de la bilis, así como también la liberación de las hormonas gastrointestinales (GI) enterotróficas, y el aumento del flujo sanguíneo en la mucosa.2 Mientras que la nutrición parenteral (NP) brinda nutrientes, a través de la infusión intravenosa, de forma directa en la circulación sistémica, evitando el tracto gastrointestinal (GI).

Indicaciones para la NE o NP

La Sociedad de Medicina de Cuidado Crítico (Society of Critical Care Medicine, SCCM), la Sociedad Europea De Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) y la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (A.S.P.E.N) recomiendan que si hay evidencia de malnutrición   calórico proteico en la admisión y la NE no es viable, es apropiado iniciar la NP lo más pronto posible.3

Con el fin de prevenir la desnutrición y los efectos adversos relacionados, todos los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) que no esperan estar en una dieta completa oral deberían primero recibir la nutrición clínica, preferiblemente la NE dentro de las 24 a 48 horas de la admisión. Sin embargo, la NE sola comúnmente no es suficiente para aportar la cantidad requerida de energía y proteína.4 Esto podría tener como consecuencia déficits nutricionales conocidos y empeorar los resultados clínicos.5 En los pacientes que reciben menos de su objetivo calórico proteico con la NE  después de 2 a 3 días se debería considerar la NP complementaria para lograr el requerimiento.4,6

En caso de que la NE sea contraindicada, la NP debería usarse dentro de las 24 a 48 horas.1

La NP, por lo general, es indicada en pacientes que no pueden alimentarse adecuadamente y/o de forma segura a través de la vía oral/ enteral y/o tienen un tracto gastrointestinal (GI) perforado, inaccesible, y que no funciona.7,8

Para mayor información sobre cómo determinar la elección correcta del soporte nutricional, haga clic aquí.

Si la NE no es suficiente, la NP puede llenar ese vacío.

¿Qué Nutrientes proporciona la NP?

El tratamiento nutricional clínico brindado a través de la NP incluye agua y nutrientes esenciales, tales como aminoácidos, carbohidratos, grasas y micronutrientes.

Estos nutrientes son infundidos escencialmente como:

  • Carbohidratos: Infundidos como glucosa con el fin de proporcionar la energía disponible de una manera rápida.
  • Proteínas: Presentes como aminoácidos que serán usados por el cuerpo como elementos primarios de los músculos, también juegan un rol es las reacciones bioquímicas y la respuesta inmune.
  • Grasas: representados por emulsiones de lípidos que contienen triglicéridos; sirven como una forma compacta de almacenar la energía debido a su alta energía y bajo contenido de agua; provee ácidos grasos esenciales y constituye una parte importante de la estructura de las células.

Estos 3 macronutrientes en las cantidades correctas brindan un soporte de nutrición adecuado y balanceado que pueden tener un impacto positivo en los resultados clínicos, tales como los índices de la infección, la duración de la estadía en el hospital o la mortalidad.

El soporte nutricional no es exclusivo de la administración de NE o NP. Sin embargo, la NP y la NE se complementan uno a otro, por ejemplo, con el uso de la NP más la alimentación enteral mínima “trófica” o la NE más la NP complementaria.

  • 1. a. b. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2006;25(2):210–223. (Pautas de la ESPEN sobre la nutrición Enteral: cuidados intensivos)
  • 2. Druml W. Clinical strategies for prevention of bacterial translocation. In: Herbert MK, editor. Problems of the gastrointestinal tract in anesthesia. Springer Verlag 1999:118-126. (Estrategias clínicas para la prevención de la translocación bacterniana – Problemas del tracto gastrointestinal en la anestesia)
  • 3. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J et al. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature. Nutrition 2004;20:843-848. La nutrición enteral en comparación a la nutrición parenteral ¿tiene mejores resultados en pacientes adultos críticamente enfermos?)
  • 4. a. b. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. Lancet 2013;381(9864):385-393. (Optimización de la provisión de energía con la nutrición parenteral suplementaria en pacientes críticamente enfermos: un ensayo clínico controlado aleatorio)
  • 5. Thibault R, Heidegger CP, Berger MM et al. Parenteral nutrition in the intensive care unit: cautious use improves outcome. Swiss Med Wkly 2014;144:w13997. (Nutrición parenteral en la unidad de cuidados intensivos: el uso cauteloso mejora los resultados)
  • 6. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009;28(4):387-400. (Pautas de la ESPEN sobre nutrición aprenteral: cuidados intensivos)
  • 7. National Collaborating Centre for Acute Care (UK). Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition. NICE Clinical Guidelines, No. 32 Londres 2006. (Soporte de Nutrición para la Nutrición parenteral, Tubo de alimentación enteral y Soporte de nutrición oral de Adultos)
  • 8. Rothaermel S, Bischoff SC, Bockenheimer-Lucius G et al. Ethical and legal points of view in parenteral nutrition - guidelines on parenteral nutrition chapter 12. Ger Med Sci 2009;7:Doc16. (Puntos legales y éticos en relación a la nutrición parenteral – pautas sobre la NP)

más información

Mujer en cama del hospital con alimentos sobre una mesaartículoBases de la Nutrición
profesional
nutricionista
enfermero/a
farmacéutico/a
médico/a
Sobre la Nutrición Clínica
Médico con una carpeta frente a la solución de la NPartículo¿Qué es la Nutrición Parenteral?
profesional
nutricionista
enfermero/a
farmacéutico/a
médico/a
Sobre la Nutrición Parenteral
HCP con paciente sentado en una silla al lado de un soporte IVartículoIndicaciones para los Tipos de Nutrición Clínica
nutricionista
médico/a
Sobre la Nutrición Parenteral

Eventos

Descargas